Последнее обновление: 6 Июня 2016 Rambler's Top100 Copyright by Oltri 2000-2010  

Грудное вскармливание Уход за ребенком Логопед Психолог Раннее развитие Педиатр
Видео Акции Копилка семейного опыта Публикации Справочник Форумы Фотогалерея
Главная страница : Акции : Акция "Прививки"
Акция "Прививки"
Поствакцинальные осложнения

Врач-неонатолог
кандидат медицинских наук
ассистент кафедры детских болезней N 1
Педиатрического факультета РГМУ
Виктория Викторовна Алексеева

Поствакцинальные осложнения широко обсуждаются в литературе как для специалистов, так и для родителей. При обсуждении этой темы обычно возникает большое количество вопросов. Попытаемся разобраться, что подразумевается под поствакцинальными осложнениями и какова их частота.

В 1991 г. на семинаре ВОЗ была согласована международная терминология и определение неблагоприятных состояний в поствакцинальном периоде. Различают следующие их виды:

  • Местные: абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция;
  • Со стороны нервной системы: острый паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги;
  • Прочие: аллергические реакции, острые реакции гиперчувствительности, анафилактический шок, диссеминированный БЦЖ-ит, гипотензивно-гипореспонсивный (коллаптоидный) эпизод, остеит/остеомиелит, упорный пронзительный крик, сепсис, синдром токсического шока.

Все неблагоприятные события врачам рекомендуется квалифицировать по степени причинной связи с вакцинацией по 2 схемам:

1 2
Определенные Свидетельства указывают на наличие причинной связи
Возможные Свидетельства не противоречат наличию причинной связи
Маловероятные Недостаточно свидетельств о причинной связи
Неклассифицированные (не пытались квалифицировать) Нет свидетельств причинной связи
Неклассифицируемые (при недостатке данных)

Побочным эффектом или осложнением вакцинации предложено считать события, которые квалифицированы как "определенные" или "возможные" по первой схеме и как "указывающие на наличие причинной связи" или "не противоречащие наличию причинной связи" по второй.

Помимо этих характеристики принято различать:

  • Программые ошибки, связанные с нарушение правил и техники вакцинации - например, абсцесс в месте введения вакцины, если он не связан с контаминацией вакцины;
  • Вызванные вакциной неблагоприятные события - БЦЖ-лимфаденит или остеит, аллергические реакции на компоненты вакцины;
  • События, косвенно связанные с вакцинацией, например, простые фебрильные судороги в ответ на температурную реакцию, вызванную АКДС;
  • Случайные совпадения - например, заболевания в поствакцинальном периоде.

Очевидно, что только первый и второй тип событий могут быть отнесены к осложнениям вакцинации. Остальные обязательно фиксируются, но к осложнениям вакцинации не относятся.

Внимание к поствакцинальным осложнениям по понятным причинам вполне обоснованно, они тщательно фиксируются и описываются в медицинской литературе, им посвящаются дискуссии и конференции. Такое внимание не могло не создать в сознании врачей и родителей искаженную картину частоты и тяжести осложнений, которая во многом поддерживалась значительным числом осложнений оспенной вакцины.

Структура поствакцинальных реакций и осложнений
(Центр иммунопрофилактики НИИ Педиатрии РАМН, 1981-1995гг.)

Всего АКДС АДС ЖКВ ОПВ ЖПВ БЦЖ
Реакции, в т.ч.
Местные
Общие
Аллергические
Фебрильные судороги
428 (58%)
72
192
80
82
321
57
142
53
58
28
11
14
2
1
66
-
28
16
22
7
-
-
7
-
13
-
8
4
1
4
-
4
-
-
Осложнения, в т.ч.
Пронзительный крик
Афебрильные судороги
Коллаптоидные реакции
Энцефалопатия
Отек Квинке
Сывороточный синдром
ВАП
Остеиты, БЦЖ-ит
60 (9%)
11
15
8
4
11
5
4
2
39
11
12
6
4
3
3
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
8
-
-
2
-
4
2
-
-
7
-
3
-
-
-
-
4
-
4
-
-
-
-
4
-
-
-
2
-
-
-
-
-
-
-
2
Интеркурентные заболевания 266 (35%) 163 23 45 26 7 2

Тридцатилетний опыт Центра иммунопрофилактики НИИ Педиатрии РАМН показывает, что серьезные осложнения вакцинации крайне редки. Так, по приведенным данным, афебрильные судороги возникают с частотой 1:70 000 введений АКДС и 1:120 000 введений коревой вакцины, аллергические сыпи и /или отек Квинке - 1:120 000 вакцинаций, неврологические осложнения после ОПВ - 1:5 млн. прививок.

Причины смерти детей в поствакцинальном периоде 1977-1996 гг.
(по данным Государственного института стандартизации
и контроля медицинских препаратов им. Л.А. Тарасевича)

Всего(АКДС + ЖКВ + ЖПВ + ОПВ + БЦЖ)
ОРВИ 11
Менинигиты 14
Кишечная инфекция 4
Пневмония 5
Опухоль мозга 3
Гемолитикоуремический синдром 3
Синдром Рея 2
ЦМВ 2
Прочие 9
Всего: 51
Анафилактический шок 3
Генерализованный БЦЖ-ит 6
Энцефалит 3
Всего: 12

Среди летальных исходов лишь 19% связаны с вакцинацией, причем из них половину составляет генерализованный БЦЖ-ит у детей с неизлечимой хронической грануломатозной болезнью, тогда как 3 случая смерти от анафилактического шока относятся к предотвратимым. Очевидно, что из числа детей, умерших от других причин, часть могла быть спасена, если был бы поставлен правильный диагноз.

Для решения вопроса, является ли процесс прививочным осложнением, необходимо учитывать не только его характер, но и время его развития.

Время появления серьезных вакцинальных реакций

Осложнения Вакцина Сроки
Анафилактический шок АКДС, АДС, ЖКВ, ВГВ, ИПВ 24 часа
Коллаптоидное состояние:
Снижение мышечноготонуса, побледнение, потеря сознания или сонливость, сердечно-сосудистаяили дыхательная недостаточность
АКДС 5 дней
Энцефалопатия:
Нарушения функций ЦНС,повышение внутричерепного давления, нарушение сознания более 6 часов,судороги, медленные волны на ЭЭГ
АКДС, АДС 3 дня
ЖКВ, ЖПВ, краснушная вакцина 5-15дней
Резидуальные судорожные состояния:
Эпизод судорог приТ более 39, если они отсутствовали до и повторились в течение 1 года послепрививки
АКДС, АДС 3 дня
ЖКВ, ЖПВ, краснушная вакцина 5-15дней
Тромбоцитопеническая пурпура Коревая: ЖКВ, MMR, MR, MM 7-30дней
Хронический артрит Краснушная вакцина, MMR, MR 42 дня
Неврит плечевого нерва Столбнячный анатоксин: АКДС,АДС, АДС2-28 дней-М и др.
Паралитический полиомиелит:
У привитого здорового,У привитого иммунодефицитного, У контактного лица
ОПВ 30 дней, 6месяцев, любой

В России каждый случай серьезной поствакцинальной реакции регистрируется и подлежит последующему расследованию с участием клинициста и эпидемиолога. Акт расследования высылается в Госкомсанэпиднадзор РФ и ГИСК им. Л.А. Тарасевича сразу же после завершения работы комиссии.



Авторские права принадлежат компании «Олтри» 2000-2011 Все права защищены
Copyright by Oltri 2000-2011 All rights reserved
  SpyLOG  Яндекс цитирования   Rambler's Top100